
- 20年保證續保
- 不限社保范圍
- 可選院外特藥責任

- 智能核保
- 電子保單
必選保障 | ||
一般醫療保險金 | 200萬元 | 保障被保險人在保險期間內,若因遭受意外傷害或在等待期90日后因意外傷害以外的原因發生疾病,在保險公司指定醫療機構普通部接受治療的,對于被保險人發生的合理且必要的住院醫療費用、門診手術醫療費用、住院前后30日門(急)診醫療費用,在一般醫療保險金賠償限額內,按年免賠額1萬元,100%比例給付一般醫療保險金: |
特定疾病醫療保險金 | 200萬元 | 保障被保險人在保險期間內,若因遭受意外傷害或在等待期90日后因意外傷害以外的原因被確診初次發生本合同約定的特定疾?。o論一種或多種),在保險公司指定醫療機構普通部接受治療的,對于被保險人發生的合理且必要的住院醫療費用、門診手術醫療費用、住院前后30日門(急)診醫療費用,在特定疾病醫療保險金賠償限額內,按年免賠額1萬元,100%比例給付一般醫療保險金: |
重大疾病醫療保險金 | 400萬元 | 保障被保險人在保險期間內,若因遭受意外傷害或在等待期90日后因意外傷害以外的原因被確診初次發生本合同約定的重大疾?。o論一種或多種),在保險公司指定醫療機構普通部接受治療的,或在等待期90日后被確診初次發生本保險條款約定的“惡性腫瘤——重度”,并在上海市質子重離子醫院接受治療的,對于被保險人發生的合理且必要的住院醫療費用、門診手術醫療費用、特殊門診醫療費用、住院前后30日門(急)診醫療費用、質子重離子醫療費用,在重大疾病醫療保險金賠償限額內,按年免賠額1萬元,100%比例給付重大疾病醫療保險: |
重大疾病關愛保險金 | 1萬元 | 保障被保險人在保險期間內,若因遭受意外傷害或在等待期90日后因意外傷害以外的原因,被確診初次發生本合同約定的重大疾病,按照約定的重大疾病關愛保險金額給付重大疾病關愛保險金,同時本項責任終止。 |
可選保障 | ||
特定藥品費用醫療保險金 | 不投保 | 保障被保險人在保險期間內,若在等待期90日后被確診初次發生本合同約定的惡性腫瘤(含惡性腫瘤——重度和惡性腫瘤——輕度),對于被保險人因治療該惡性腫瘤所發生的滿足條件(具體條件詳見“投保須知”或條款)的特定藥品費用,在特定藥品費用醫療保險金賠付限額內,按免賠額0元,如下約定給付特定藥品費用醫療保險金: |
【免責說明】本產品不承擔因免責原因導致的保險金給付責任,投保前,須閱讀并了解本保險相關“保險條款”,尤其“責任免除”部分。
【保額說明】太平洋健康保險股份有限公司申明:本產品在同一保險期間內,每位被保險人限投一份,多投無效。
【適用人群】
(1)個人版:被保險人年齡須為出生滿30天-65周歲(智能核保限55周歲,人工核保限65周歲);
(2)如被保險人目前專職或兼職從事屬于《高危職業表》中所列種類的職業,則不可投保本保險,具體參照《高危職業表》。如被保險人職業類別變更,須及時以書面形式告知保險公司變更。
【投被保險人關系說明】本產品支持為本人、配偶、父母、子女投保。未滿18周歲的未成年人,僅限父母為其投保。
【保障區域】中國境內(不含港澳臺地區)。
【生效時間】投保成功后的次日零時。
【猶豫期說明】自您簽收本合同之日起,有15日的猶豫期,在此期間,請您認真審視本合同,如果您認為本合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本合同,保險公司將退還您所支付的全部保險費。
【等待期說明】自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。
【保險期間與續保說明】
(1)《個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》為費率可調的長期醫療保險產品,在保證續保期間內費率可能調整。若保險公司調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,您須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫療保險等費率分組條件)的被保險人,保險公司不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策;
(2)本合同保險期間為1年,保證續保期間為20年;
(3)保證續保期間屆滿時,您可在保證續保期間屆滿后的30日內提出續保申請,經保險公司同意承保并收到保險費后,進入下一個保證續保期間,等待期不重新計算。保證續保期間屆滿時,若您在保證續保期間屆滿后的30日內未向保險公司提出續保申請,以后再向保險公司申請投保本產品的,按首次投保處理,新的保險合同自保險公司同意承保并收到保險費后開始生效,等待期重新計算。
保證續保期間屆滿時,若發生下列情形之一,保險公司不再接受您的續保申請:
①被保險人的年齡超過80周歲;
②本保險已停售。
【滿足特種藥品費用條件說明】特定藥品費用須同時滿足以下要求:
(1)該藥品處方需經保險公司指定醫療機構的??漆t生開具;
(2)每次處方劑量不超過1個月,并且所需藥品符合國務院藥品監督管理部門批準的藥品說明書中所列明的適應癥及用法用量;
(3)該藥品須為非試驗性的、非研究性的,且必須為國務院藥品監督管理部門批準且已在中國境內(出于本合同之目的,不含香港、澳門、臺灣地區,下同)上市的靶向藥物和免疫治療藥物;
(4)該藥品處方中所列明的藥品屬于保險公司指定藥品清單中的藥品,并以藥品處方開具時的指定藥品清單為準,指定藥品詳見《藥品清單》;
(5)該藥品處方中所列明的藥品是在保險公司指定藥店購買,且需按本保險條款“3.5特定藥品的購買及服務流程”約定的流程進行上述特定藥品的購買。
對不滿足上述任一項或多項條件的藥品費用,保險公司不承擔給付保險金的責任。
【醫院說明】
(1)“一般醫療保險金 ”“特定疾病醫療保險金 ”及“重大疾病醫療保險金 ”責任,保險公司指定治療的醫療機構指中國境內(出于本合同之目的,不含臺灣、香港、澳門地區)經中華人民共和國衛生行政部門正式評定的二級以上(含二級)公立醫院普通部(不包括特需醫療部、國際醫療部、外賓醫療部、VIP 部、干部病房),該醫院必須符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。不包括療養院,護理院,康復中心(康復醫院),精神心理治療中心以及無相應醫護人員或設備的二級或二級以上的聯合醫院或聯合病房;
(2)如確診“惡性腫瘤——重度”接受質子重離子治療的,醫院為上海市質子重離子醫院。
【增值服務說明】本產品投保成功可享受如下增值服務:云醫院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(限家庭單),具體詳見《健康管理服務手冊》。
【健康信用費率優惠權益說明】本產品投保成功后可享受健康信用費率優惠權益,詳見《太平洋健康險健康信用規則》、《健康信用用戶使用手冊》。
【信息披露】本保險產品由太平洋健康保險股份有限公司承保,面向全國(港、澳、臺地區除外)銷售(查詢保險公司分支機構);保險公司未設立分公司的地區,存在的服務不到位、時效差等問題,投保咨詢、保單/憑證查詢、客戶投訴以及投保、承保、理賠、保全、退保等相關事務,由新一站保險網協助辦理,新一站全國統一客服電話:400-667-5599。
- 保險條款
- 個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)條款太平洋健康險[2021]醫療保險040號
- 個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)條款
- 費率表
- 責任免除條款
- 保險公司告知書
- 客戶告知書
三步理賠
理賠流程
STEP1:理賠報案
下載“太平洋健康”APP或者關注“太平洋健康險”公眾號,進行線上申請。
STEP2:提交資料
按照保險公司要求準備并提交理賠材料。
STEP3:坐收賠款
保險公司審核完成后,將按照您填寫的銀行賬號,通過轉賬方式,支付賠款。若您需要協助,可以隨時聯系新一站,我們會全力為您服務。
保全
本產品支持姓名、證件號碼等投被保險人信息填寫筆誤的更正(不支持姓名和證件號碼同時更正)。
保全流程
STEP1:下載“太平洋健康”APP或者關注“太平洋健康險”公眾號,進行線上申請。
STEP2:保險公司會告知您需要提供哪些材料。
STEP3:按照要求備齊材料,并將所需材料提交給保險公司。
STEP4:完成后,保險公司會通知您保全結果。
保全小貼士
Q:多長時間能修改完成?若在修改完成之前出險怎么辦?
A:不同保險公司由于審核流程不同,時效性也有較大差異,一般資料齊全10日內(休息日順延)完成。新一站會全力為您跟進,爭取盡快完成保單修改。
退保
本產品支持退保。
退保流程
STEP1:下載“太平洋健康”APP或者關注“太平洋健康險”公眾號,進行線上申請。
STEP2:保險公司會告知您需要提供哪些材料。
STEP3:按照要求備齊材料,并提交給保險公司。
STEP4:保險公司扣除部分費用后(猶豫期內全額退款),退還剩余金額,具體金額需保險公司核算。
發票
本產品提供電子發票,發票抬頭同投保人姓名(不支持公司抬頭)。如需發票,請撥打保險公司客服電話(10108686)申請辦理。